今日上午，福建省政府新聞辦召開福建省“二三”幸福家庭醫(yī)保專項(xiàng)總體規(guī)劃和《有關(guān)健全厘訂醫(yī)保急診互助確保機(jī)制的實(shí)行意見建議》新聞發(fā)布會(huì)。省醫(yī)保局部黨組成員、副局長(zhǎng)梁步騰，介紹我市最近出臺(tái)的《福建省“二三”幸福家庭醫(yī)保專項(xiàng)總體規(guī)劃》以及《有關(guān)健全厘訂醫(yī)保急診互助確保機(jī)制的實(shí)行意見建議》。

　　“二三”幸福家庭醫(yī)保打造出“八大工程建設(shè)”

　　近日，我市出臺(tái)了《福建省“二三”幸福家庭醫(yī)保專項(xiàng)總體規(guī)劃》，這是我市醫(yī)保領(lǐng)域第一次編制五年總體規(guī)劃，也是指導(dǎo)我市“二三”期間醫(yī)保領(lǐng)域改革發(fā)展的綱領(lǐng)性文件。《總體規(guī)劃》整體框架上與發(fā)展中國(guó)家總體規(guī)劃基本上保持一致，共有6章24節(jié)，預(yù)設(shè)涵蓋醫(yī)保公募基金運(yùn)行績(jī)效、醫(yī)保公共服務(wù)能力和醫(yī)保協(xié)作改革成效等15項(xiàng)主要指數(shù)。深入貫徹落實(shí)《中共中央國(guó)務(wù)院有關(guān)深化醫(yī)保管理制度改革的意見建議》，做好與發(fā)展中國(guó)家總體規(guī)劃、我市“二三”總體規(guī)劃，以及“健康福建2030”行動(dòng)總體規(guī)劃等相銜接，提升我市和三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)，突出“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”效應(yīng)，促進(jìn)醫(yī)保與其他經(jīng)濟(jì)社會(huì)事業(yè)協(xié)調(diào)發(fā)展。

　　《總體規(guī)劃》立足我市醫(yī)保改革先行先試優(yōu)勢(shì)，科學(xué)預(yù)設(shè)體現(xiàn)福建特色的發(fā)展指數(shù)，有5項(xiàng)指數(shù)高于發(fā)展中國(guó)家定量要求、1項(xiàng)發(fā)展中國(guó)家沒有定量要求的指數(shù)明確了定量標(biāo)準(zhǔn)。如基本上醫(yī)保繳費(fèi)率預(yù)設(shè)在96％以上，比發(fā)展中國(guó)家（95％）高1個(gè)基點(diǎn)；個(gè)人衛(wèi)生開支占比為25％，比發(fā)展中國(guó)家（27％）少2個(gè)基點(diǎn)；藥物醫(yī)用醫(yī)用平臺(tái)采購(gòu)率和集中帶量采購(gòu)品種均高于發(fā)展中國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，其中高值醫(yī)用醫(yī)用品種10類，是發(fā)展中國(guó)家（5類）的一倍。

　　《總體規(guī)劃》以打造出公平、法治、安全、智慧、協(xié)作的“五個(gè)醫(yī)保”為抓手，提出了“388”重點(diǎn)任務(wù)。一是構(gòu)建“三大體系”。即健全多層次醫(yī)保管理制度體系、優(yōu)化醫(yī)保協(xié)作治理體系、構(gòu)筑堅(jiān)實(shí)的醫(yī)保服務(wù)支撐體系。二是打造出“八大工程建設(shè)”。即重大疾病救助工程建設(shè)、公募基金監(jiān)管智能監(jiān)控工程建設(shè)、藥物醫(yī)用價(jià)格監(jiān)測(cè)和交易系統(tǒng)工程建設(shè)、醫(yī)保服務(wù)示范工程建設(shè)、發(fā)展中國(guó)家異地看病結(jié)算能力建設(shè)工程建設(shè)、創(chuàng)新醫(yī)保結(jié)算服務(wù)新模式工程建設(shè)、省級(jí)醫(yī)保信息平臺(tái)工程建設(shè)、醫(yī)保數(shù)據(jù)分析工程建設(shè)。三是推進(jìn)“八項(xiàng)重點(diǎn)工作”。即開展醫(yī)保目錄藥物監(jiān)測(cè)評(píng)估、推進(jìn)多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式改革、實(shí)現(xiàn)醫(yī)保公募基金監(jiān)督管理全覆蓋、鼓勵(lì)商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展、推進(jìn)醫(yī)保服務(wù)事項(xiàng)跨省通辦、健全醫(yī)保政務(wù)服務(wù)“好差評(píng)”管理制度、強(qiáng)化醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保定點(diǎn)管理、提升醫(yī)保適老服務(wù)水平。

　　下一步，將按照省委、省政府的要求，做好任務(wù)分工，加強(qiáng)政策解讀，推動(dòng)《總體規(guī)劃》落地實(shí)行?！犊傮w規(guī)劃》的實(shí)行將進(jìn)一步推動(dòng)我市醫(yī)保事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，人民群眾的獲得感、安全感、幸福感將不斷得到提升。

　　在農(nóng)村基層醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)就診的繳費(fèi)減少10個(gè)基點(diǎn)

　　據(jù)介紹，目前，員工醫(yī)保實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌總體規(guī)劃和存折相結(jié)合的確保模式，統(tǒng)籌總體規(guī)劃公募基金主要用于住院治療（包括急診大病）醫(yī)療保健服務(wù)費(fèi)開支，存折主要用于急診醫(yī)療保健服務(wù)費(fèi)開支。近年來(lái)，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)療保健需求的提升，存折管急診的局限性逐步凸顯，主要是確保功能不足，互助性不如，有病的不如用，沒病的不能用，減輕急診服務(wù)費(fèi)負(fù)擔(dān)效果不明顯。

　　“為此，我市各統(tǒng)籌總體規(guī)劃區(qū)先后積極探索建立員工醫(yī)保普通急診統(tǒng)籌總體規(guī)劃，提升員工急診服務(wù)費(fèi)的確保水平。”梁步騰說(shuō)道，去年省醫(yī)保局也在存折的使用上做了創(chuàng)新，拓展了存折使用功能，在全市范圍內(nèi)推廣存折家庭互助，取得了很好的成效。但從總體上看，全市員工醫(yī)保存折累計(jì)結(jié)余體量仍然較大，存折資金沉淀過多的現(xiàn)狀沒有發(fā)生根本性轉(zhuǎn)變。與此同時(shí)，現(xiàn)有的急診統(tǒng)籌總體規(guī)劃確保水平也不如均衡，地區(qū)之間急診福利待遇差別較大。

　　為了更好解決員工醫(yī)保繳費(fèi)人員急診確保問題，2021年4月，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《有關(guān)建立健全厘訂醫(yī)保急診互助確保機(jī)制的指導(dǎo)意見建議》，要求建立健全員工醫(yī)保急診互助確保機(jī)制，改進(jìn)存折計(jì)入辦法，減少醫(yī)保公募基金的確保功能，減輕群眾急診醫(yī)療保健服務(wù)費(fèi)的負(fù)擔(dān)。這項(xiàng)管理制度的改革目的就是為了更好解決員工醫(yī)保急診確保問題。一是補(bǔ)上了管理制度軟肋。通過機(jī)制轉(zhuǎn)換，補(bǔ)上了厘訂醫(yī)保急診服務(wù)費(fèi)確保的管理制度軟肋，由原來(lái)的積累式走向了互助互助式。二是提升了公募基金效能。通過減少存折劃撥，減少的公募基金用于提升急診確保水平，通過“一降一升”轉(zhuǎn)換，不減少繳費(fèi)，在現(xiàn)有條件下實(shí)行管理制度轉(zhuǎn)軌，提升了管理制度效能，提升了公募基金使用效率。三是優(yōu)化了資源配置。原來(lái)統(tǒng)籌總體規(guī)劃公募基金主要管住院治療，存折主要管急診，導(dǎo)致老百姓為了多繳費(fèi)去住院治療治療，現(xiàn)在急診福利待遇提升了，能在急診解決的就不需要去住院治療，可以引導(dǎo)合理看病流向。

　　梁步騰表示，此次我市《實(shí)行意見建議》主要有幾個(gè)亮點(diǎn)：一是全市統(tǒng)一政策。以統(tǒng)一全市厘訂醫(yī)保福利待遇為目標(biāo)，在各統(tǒng)籌總體規(guī)劃區(qū)現(xiàn)有政策基礎(chǔ)上，制定全市統(tǒng)一的員工醫(yī)保普通急診統(tǒng)籌總體規(guī)劃政策措施，縮小各地福利待遇差距，實(shí)現(xiàn)管理制度更加公平更可持續(xù)。二是積極探索服務(wù)費(fèi)確保。根據(jù)發(fā)展中國(guó)家提出的急診互助確保改革方向，我市《實(shí)行意見建議》明確在健全普通急診統(tǒng)籌總體規(guī)劃和急診特殊慢性病管理制度基礎(chǔ)上，鼓勵(lì)各地積極探索由慢性病確保向服務(wù)費(fèi)確保過渡。三是引導(dǎo)農(nóng)村基層看病。普通急診福利待遇適當(dāng)向農(nóng)村基層傾斜，在農(nóng)村基層醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)就診的繳費(fèi)減少10個(gè)基點(diǎn)；在醫(yī)保定點(diǎn)的農(nóng)村基層公立醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)使用已納入發(fā)展中國(guó)家醫(yī)保藥物目錄的發(fā)展中國(guó)家基本上藥物，普通急診統(tǒng)籌總體規(guī)劃和急診特殊慢性病均不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，由統(tǒng)籌總體規(guī)劃公募基金按規(guī)定比例支付。

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